OSTEOPOROSIS
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| Hueso normal vs hueso osteoporótico |
Definición:
La osteoporosis es una alteración del esqueleto
caracterizada por la alteración de la fortaleza del hueso, lo que predispone a
un aumento del riesgo de fracturas. Además, estas lesiones, sobre todo las fracturas
vertebrales, son mayoritariamente producidas sin el antecedente previo de
traumatismo y clínicamente silentes hasta en dos terceras partes de las mujeres.
La ausencia de estradiol en las mujeres en la menopausia es
la base de la fisiopatología de la osteopenia postmenopausica.
La osteoporosis es la enfermedad más frecuente entre las
mujeres de edad avanzada en el mundo industrializado
Caso Clínico.
Descripción:
Mujer de 63 años que acude por 3ª vez a la consulta de
atención primaria con un dolor localizado en la columna. No responde a los
analgésicos y tiene una limitación funcional en su actividad diaria.
EVA (Escala visual Analógica):8 -> Dolor severo
Datos actuales:
Fumadora activa
IMC bajo
Sedentaria
Antecedentes médicos:
Diagnosticada de menopausia precoz a la edad de 41 años. No se le hizo ninguna terapia de prevención de la osteoporosis a pesar de tener antecedentes familiares de osteoporosis.
Pruebas diagnósticas:
Se le realiza estudio radiológico: proyección
anteroposterior y lateral.
El informe
del radiólogo indica un aplastamiento vertebral en la L4 con grado de
severidad 2: 20-40% por lo que se deriva al traumatólogo para tratar la
fractura.
Ante la sospecha
de que haya sido una fractura osteoporótica, se le realiza una densitometría de
columna, que mide la densidad mineral ósea.
Para descartar causas secundarias
(como problemas de tiroides), se realiza un hemograma completo.
Los resultados muestran una T-score inferior a -2,5 DE
(Desviación estándar), por lo que se le diagnostica osteoporosis
posmenopáusica.
Tratamiento
:
Opone los efectos de la hormona paratiroides
(PTH) , que aumenta los niveles de calcio en sangre.
Papel importante en mantener unos niveles de
vitamina D en sangre normales.
Suprime la actividad de los ostseoclastos (los
que destruyen el tejido óseo).
Regula el nivel de calcio y otros minerales en
los riñones
Aumenta la reabsorción en el riñón del calcio y
el magnesio.
Paracetamol con tramadol 50 mg 2 veces al día (opioide débil) para el dolor. (Segundo escalón de la analgesia).
Indicaciones:
Incrementar su consumo de calcio y vitamina D
Tomar además suplementos de calcio y vitamina D
Dejar de fumar
Fisioterapia para mejorar el movimiento y la fuerza alrededor de la columna.
Evitar cualquier ejercicio que ofrezca riesgo de caída o ejercicios de alto impacto que puedan causar fracturas.
En la revisión
bianual, la paciente presenta irritación nasal y náuseas y tras repetir
la densitometría se decide cambiar el fármaco a FOSAMAX Semanal 70 mg Comprimidos, un bifosfonato alendronato.
Los bifosfonatos los fármacos principales empleados, tanto
para prevenir como para tratar la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas.
La calcitonina parece ser menos efectiva que los
bifosfonatos.
Otros medicamentos:
La teriparatida
(Forteo), una hormona paratiroidea, está aprobada para el tratamiento de
las mujeres posmenopáusicas que tienen osteoporosis severa y se las considera
en alto riesgo de sufrir fracturas. El fármaco se administra a través de
inyecciones diarias subcutáneas y la misma mujer se las puede aplicar en la
casa.
El raloxifeno
(Evista) se utiliza para la prevención y tratamiento de la osteoporosis. Es
similar a un fármaco para el cáncer de mama llamado tamoxifeno. El raloxifeno
puede reducir el riesgo de fracturas de la columna en casi el 50%; sin embargo,
no parece prevenir otras fracturas, incluyendo las de la cadera. Es posible que
tenga efectos protectores contra la cardiopatía y el cáncer de mama, aunque se
necesitan aun más estudios para confirmarlo.
El efecto secundario más serio del raloxifeno es un pequeño
riesgo de coágulos sanguíneos en las venas de las piernas (trombosis venosa
profunda) o en los pulmones (embolia pulmonar).
Bibliografía:
- News-medical.net [Internet]. EEUU: AZO network; 2014. Disponible en: http://www.news-medical.net/health/What-is-Calcitonin-(Spanish).aspx
- Clinicadam.com [Internet]. Madrid: Clínica Dam; 2016. Disponible en: https://www.clinicadam.com/salud/5/000360.html
- Mundoasistencial.com [Internet]. Mundo Asistencial; 2016. Disponible en: http://mundoasistencial.com/osteoporosis/
- Fuentes primarias: profesionales: Crespo Gómez, Eva (bióloga); Hernández Píriz, Alba (médico); Pérez Crespo, Celia (fisioterapeuta). Consulta a pacientes de osteoporosis (privado).
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